Пациент пришел на прием без полиса – ситуация, знакомая каждому врачу. Должен ли врач оказывать ему помощь и когда? Как оказать помощь такому пациенту и обезопасить себя от претензий проверяющих организаций? Как оказывать помощь крымчам? Что делать с гастарбайтерами? И на какую помощь могут рассчитывать граждане Беларуси? На эти и другие вопросы отвечает юрист Городской многопрофильной больницы № 2 Евгения Примечаева.
Порядок оказания медицинской помощи людям, не застрахованным на территории Российской Федерации, регулируется Постановлением Правительства РФ от 6 марта 2013 года № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации». На основании этого Постановления порядок оказания медицинской помощи иностранцам приведен в соответствие с действующим законодательством, а именно с Законом «Об основах охраны здоровья граждан»; уточнено, что медицинскую помощь иностранцам могут оказывать медицинские и иные организации, а также индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Бесплатно иностранцам оказывается экстренная медицинская помощь – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Также бесплатно предоставляется и неотложная медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, но требующих медицинского вмешательства.
Плановая медицинская помощь оказывается иностранным гражданам за плату или по договорам добровольного и (или) обязательного медицинского страхования. Для получения плановой медицинской помощи иностранец теперь должен представить письменные гарантии исполнения обязательства по оплате медицинских услуг, такой гарантией может служить и страховой полис, или внести предоплату, исходя из предполагаемого их объема, установленную администрацей медицинского учреждения.
Исключение составляют иностранные граждане, направляемые иностранной коммерческой организацией, зарегистрированной на территории государства – члена Всемирной торговой организации. Они могут рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь при наличии действующего на территории РФ договора (полиса) медицинского страхования либо на основании соответствующего договора, заключенного работодателем с медицинской организацией, на получение первичной медикосанитарной помощи и специализированной медицинской помощи.
Пользоваться одинаковыми с россиянами правами по обязательному медицинскому страхованию иностранный гражданин или человек без гражданства может, если он постоянно или временно проживает в Российской Федерации или имеет право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах». До официального получения статуса беженца, подтвержденного удостоверением, пациент имеет право на медицинское обслуживание, как и все иностранцы – на экстренную и неотложную помощь. Документом, удостоверяющим личность беженца, должно быть свидетельство (о рассмотрении ходатайства о признании лица беженцем или последующем отказе) о статусе беженца. В соответствии со статьей 8 указанного закона человек, признанный беженцем, имеет право на медицинскую и лекарственную помощь наравне с гражданами РФ. Документом, подтверждающим статус беженца, является удостоверение, имеющее силу на территории всей России.
На каких условиях медицинская помощь оказывается жителям Крыма?
Медицинская помощь жителям Крыма оказывается так же, как и гражданам Российской Федерации, каковыми они и являются. Правительство РФ дало поручение Министерству здравоохранения обеспечить медицинскую помощь жителям республики в рамках программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи. Как сообщает пресс-служба Кабинета министров, 30 мая жителям Крыма и города федерального значения Севастополя должны были выдать первые полисы обязательного медицинского страхования. В Петербурге до получения полисов ОМС жители Крыма имеют право на оказание экстренной и неотложной помощи, а также получить медицинскую помощь по федеральным квотам.
На каких условиях получают медицинскую помощь граждане СНГ и Таможенного Союза?
Граждане стран СНГ и ТС могут получить медицинскую помощь на территории России, как и все иностранцы.
На каких условиях получают медицинскую помощь граждане Беларуси?
Оказание медицинской помощи белорусским гражданам, находящимся в России, осуществляется в соответствии с Соглашением между правительством РБ и правительством РФ об оказании медицинской помощи гражданам республики в учреждениях здравоохранения РФ и гражданам РФ в учреждениях здравоохранения РБ от 24 января 2006 года и законодательством РФ. Белорусские граждане, постонно проживающие в России (имеющие вид на жительство в РФ), обладают равными правами с гражданами России на получение медицинской помощи, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения РФ по полису обязательного медицинского страхования. При этом получить помощь врачей по полису ОМС можно в любом регионе России вне зависимости от места постоянной регистрации и получения полиса ОМС. Временно прибывшие в Россию или временно проживающие и не работающие имеют право на получение бесплатной скорой и неотложной медицинской помощи, а также медпомощи в случае возникновения у них заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Граждане Беларуси также могут приобретать в России полисы добровольного медицинского страхования и в соответствии с ними получать медицинскую помощь.
Временно пребывающие и работающие в России граждане Беларуси имеют равные права с россиянами, работающими в этих же учреждениях (организациях), на получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения РФ в соответствии с территориальными програм- мами государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи. Временно пребывающим и работающим в России гражданам Беларуси для получения бесплатной медицинской помощи требуется, как правило, подать заявление главному врачу медицинского учреждения по месту жительства, приложить копию паспорта, копию документов, подтверждающих постановку на миграционный учет по месту пребывания, или копию договора на аренду жилого помещения. В случае отказа медицинского учреждения в оказании бесплатной медицинской помощи следует обращаться в территориальные органы здравоохранения.
На каких условиях могут получать медицинскую помощь гастарбайтеры?
Бесплатно медицинская помощь может быть оказана только в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Лицам, прибывшим на территорию России для заключения трудового договора (контракта), медицинская помощь оказывается на основании заключенного договора добровольного медицинского страхования при предоставлении гарантий оплаты оказанной медицинской помощи (форму гарантии законодатель не предусмотрел, поэтому надежность гаранта определяется администрацией лечебного учреждения самостоятельно) и за оплату наличными. Также, если работодатель оформил для своего работника полис ОМС, то медицинская помощь будет оказана в рамках государственных гарантий.
Сколько дней стационар имеет право лечить иностранного гражданина, поступившего по экстренным показаниям, без оплаты?
Так как законодатели не ограничивают срок пребывания иностранного гражданина в лечебном учреждении или сумму, которая может быть потрачена на его лечение, то исходить надо из того, что помощь оказывается при состоянии угрожающем жизни или здоровью. То есть иностранный гражданин может находиться в лечебном учреждении бесплатно до устранения угрозы жизни больного.
Как быть с гражданами России, проживающими за рубежом и не имеющими, по каким-либо причинам, полиса ОМС? И что делать, если человек уехал из страны очень давно и не успел поменять паспорт СССР на российский или паспорт просрочен?
Эти категории лиц необходимо различать: либо гражданин России, постоянно проживающий за рубежом, либо лицо, чье гражданство можно установить только с его слов. Все граждане РФ имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции РФ. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством РФ.
Согласно пункту 3 утвержденной на 2014 год Программы, гражданам России медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:
- инфекционные и паразитарные болезни;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
- психические расстройства и расстройства поведения;
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
В случаях же, когда гражданство лица установить невозможно, медицинская помощь оказывается в рамках Постановления Правительства РФ от 6 марта 2013 г. № 186, то есть как иностранцам.
Какую помощь врачи могут оказывать россиянам, приехавшим из других областей и регионов страны? И как поступить, если у таких людей нет при себе полиса ОМС?
Программа госгарантий, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 18 октября 2013 г. № 932-Г «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» действует на всей территории страны. И любой гражданин России имеет право получить медицинскую помощь в соответствии с ней в любой точке страны при предъявлении полиса ОМС. Если у гражданина при себе нет полиса ОМС, медработники обязаны оказать этому человеку экстренную и неотложную помощь, в других видах медицинской помощи медики могут пациенту отказать. Кстати, это касается не только жителей других областей и регионов, но и петербуржцев. Однако понятно, что желание помочь пациенту вполне естественно для врача. Поэтому, если у пациента нет на руках полиса ОМС, доктор может попросить его связаться с родственниками, чтобы те продиктовали данные полиса ОМС, или связаться с работодателем, а затем со страховой компанией и проверить информацию. Также врач может попросить СНИЛС пациента – номера пенсионных удостоверений и полисов ОМС хранят- ся в одной информационной базе. Есть и еще более надежный вариант – врач может попросить написать пациента расписку, в которой он гарантирует оплатить оказанные медицинские услуги или предоставить данные полиса ОМС, или сам полис. Рукописная денежная расписка – один из немногих документов, имеющих юридическую силу без заверения нотариуса.