Организация диспансеризации, конечно, оставляет желать лучшего. Но, пообщавшись с врачами, мы поняли, что проблема не только в этом, а еще и в том, что доктора не знают, как поступить в той или иной ситуации, и не представляют, какая юридическая ответственность за проведение диспансеризации на них лежит. Вопросы к юристам у них есть, у всех, как правило, одни и те же, но от себя они задавать их пока не хотят. Мы решили сделать это от их имени. А ответила на них юрисконсульт городской больницы № 40 Наталья Олеговна Земляченко.
В поликлиниках существует план по диспансеризации, согласно которому врачи должны обследовать строго определенное число пациентов. Вправе ли руководитель поликлиники требовать от докторов выполнения плана, и в соответствии с какими нормативными документами?
– Диспансеризация определенных групп взрослого населения в стране проводится на основании и в порядке, установленном статьей 46 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Минздрава России от 03.12.2012 г. № 1006-н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее Приказ).
На уровне Санкт-Петербурга план проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2013 год по месяцам и районам был установлен Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 12.04.2013 г. № 140-р «О подготовке к проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения в Санкт-Петербурге».
Анализ перечисленных документов позволяет утверждать, что план проведения диспансеризации должен составляться во всех лечебно-профилактических учреждениях, ее осуществляющих. Ответственность за проведение диспансеризации на соответствующих уровнях несет руководитель медицинской организации, медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики, врач-терапевт. И руководитель медицинского учреждения вправе требовать выполнения плана от врачей, участвующих в диспансеризации.
Может ли врач отказаться от выполнения плана, и на каком основании?
– Выполнение функций в рамках диспансеризации для медицинских работников ничто иное, как исполнение своих непосредственных должностных обязанностей. План является неотъемлемой частью диспансеризации, и отказаться от него врач-терапевт не может. Отказ от выполнения плана может быть расценен как неисполнение должностных обязанностей.
Поскольку диспансеризация добровольна, врач не может гарантировать выполнения плана. Могут ли наказать доктора, если от плана он не отказывался, но в нужном объеме его не выполнил?
– Здесь важно понять, почему так произошло, и сделал ли врач все, что от него зависело, для выполнения плана. По большому счету, все, что должен сделать врач, это оказаться на рабочем месте в установленные по графику часы приема и проинформировать людей о необходимости диспансеризации. При отсутствии вины работника, привлечение к ответственности становится неправомерным. Однако, если вину сотрудника доказать все же удастся, руководитель вправе применить к нему дисциплинарное взыскание в виде замечания или выговора, но не более того.
Как именно должен участковый терапевт информировать население о диспансеризации, и вправе ли руководитель амбулаторного медицинского учреждения требовать от врачей обзванивать людей, прикрепленных к участку?
– Как именно врач должен информировать население в Приказе Минздрава не уточняется, поэтому здесь все зависит от врача. Впрочем, если доктор рассказывал своим пациентам о диспансеризации во время приема и вел разъяснительную работу с пациентами и членами их семей во время вызовов на дом, вполне можно считать, что свои задачи по информированию терапевт выполнил. Упрекнуть его в обратном никто не сможет. И, тем паче, никто с него никаких обзвонов требовать не должен.
Другое дело, если руководитель амбулаторного медицинского учреждения выпустил дополнительный приказ, в котором уточнялось, как именно врач должен информировать о диспансеризации население на своем участке. Но в этом случае, должно быть письменное подтверждение того, что врач с этим приказом ознакомлен. Кроме того, эти уточнения должны быть внесены в должностную инструкцию участкового терапевта, при этом необходима его подпись, свидетельствующая, что с изменениями врач ознакомлен. Только в этом случае руководитель амбулаторного учреждения вправе требовать с участкового работу по конкретным методам информирования населения. Однако, скорее всего, доказать, что сотрудник ее не выполнил, будет непросто.
Вправе ли руководитель амбулаторного медицинского учреждения требовать с сотрудников выполнять работу по диспансеризации, если она будет выходить за рамки рабочего времени?
– Нет. Вся деятельность врачей, связанная с диспансеризацией, должна укладываться в график работы врача. Вопросы, связанные с организацией диспансеризации в том случае, если объем
работы возрастает настолько, что специалист не успевает его выполнить в рабочее время, решаются администрацией ЛПУ с использованием имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов в соответствии с действующим трудовым законодательством.