Педиатрия: чем опасны бабушки и оказывать ли помощь ребенку, если родители против?

Бабушка привела внука на вакцинацию, и прививку ребенку сделали. Что ж такого, ситуация понятная: родители на работе, а по календарю прививок – пора. И тут следом прибежала мама и устроила скандал, де, душегубы, от прививок только вред сплошной, и, вообще, руки прочь от моего чада. И формально она права. А медики виноваты.

В чем особенности подписания информированного согласия и хранения «врачебной тайны» в педиатрии? Что делать, если родители отказываются от медицинских вмешательств? На эти и другие вопросы врачам Санкт-Петербурга ответила юрист Евгения Примечаева.

Зачастую именно в связи с оказанием медицинской помощи несовершеннолетним возникает множество вопросов, связанных с наличием согласия на медицинское вмешательство, информирования законных представителей несовершеннолетнего и разглашением впоследствии врачебной тайны. В силу сложившихся традиций несовершеннолетний часто посещает врача не в присутствии законного представителя, а приходит на прием с бабушкой, отчимом, который может и не являться опекуном ребенка. Если при медицинском осмотре, диспансеризации подобное может быть допустимо, так как не влечет последствий для здоровья ребенка, и предполагается добросовестность намерений лица, сопровождающего ребенка, то при посещении врача-специалиста или при медицинском вмешательстве (например, при вакцинации) следовало бы уточнить, присутствует ли на приеме законный представитель ребенка. В силу статьи 64 Семейного кодекса РФ законными представителями несовершеннолетнего могут быть только его родители.

Бабушка или дедушка, старшие братья таковыми не считаются, если, конечно, на них не оформлено официальное опекунство.

Однако на практике возникает масса ситуаций, когда за медицинской помощью обращается не законный представитель ребенка, а просто его родственник. Как быть?

Если состояние ребенка требует немедленного вмешательства, как то травма, отравление, то врач действует на основании п. 9 и 10 статьи 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», которая допускает оказание медицинской помощи без получения предварительного согласия, с обязательным уведомлением руководства медицинской организации. Конечно, оказание медицинской помощи несовершеннолетнему в виде процедур УФО или медицинского массажа возможно и без присутствия законных представителей. Но вот решение о допуске к процедурам (если предполагается их немедленное получение) или вакцинации следует принимать в присутствии родителей. Следует отметить, что практически во всех лечебных учреждениях в регистратуре проверяют полномочия лица, сопровождающего ребенка, но чаще подобное все-таки наблюдается в учреждениях частной формы собственности или при поступлении ребенка в стационар.

Как таковой единой санкции за нарушение требований указанных статей законодательством не предусмотрено. То есть при потенциальном нарушении перечисленных требований вполне уместен вопрос «а что будет, если?..»

Что будет, если в травмпункт доставили ребенка без сопровождающих, а он нуждается в помощи?

Конечно, необходимо оказать помощь, уведомить руководство, которое в свою очередь уведомляет правоохранительные органы, так как медицинская организация не осуществляет розыск родителей и не может определить, было ли совершено противоправное деяние в отношении несовершеннолетнего.

Как быть, если родители отказываются от медицинского вмешательства?

В таких случаях действия врача описаны в статье 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». И ответом на вопрос является состояние несовершеннолетнего: насколько оно угрожает жизни и здоровью самого ребенка или окружающих. Именно здесь проходит грань между несоблюдением права пациента на согласие на медицинскую помощь и статьей 125 УК РФ – оставление в опасности. Решение вопроса о необходимости получения согласия на помощь или оказание помощи немедленно – это уже ответственность врача и, к сожалению, единого рецепта для всех случаев не существует.

Доступ к сведениям, касающимся здоровья ребенка, также имеют только официальные представители?

Одним из краеугольных вопросов при оказании медицинской помощи, несмотря на более чем подробное изложение статьи 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», является соблюдение врачебной тайны при оказании помощи. В отличие от других понятий деонтологии врачебную тайну характеризует и то, что она одновременно относится к правовым понятиям: сохранность врачебной тайны гарантируется государством и обеспечивается законодательно путем закрепления определенных запретов и юридической ответственности за ее разглашение. Юридические основы защиты врачебной тайны закладывают статьи 23 и 24 Конституции РФ, в соответствии с которыми каждый гражданин имеет право на личную тайну, а использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21 ноября 2011 года в статье 13 определяет понятие «врачебной тайны».

Вышеназванная 13 статья разрешает разглашать сведения, составляющие врачебную тайну в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий. Но «достаточные основания полагать» заставляют врача принимать решение, за которое он потом вполне может отвечать перед судом, поэтому такое решение должно быть взвешенным и основываться на письменных источниках. Приведенный в статье перечень не подлежит расширенному толкованию и произвольный допуск к информации о здоровье несовершеннолетнего людей, не являющихся его законными представителями, недопустим. Впрочем, нынешний перечень расширен по сравнению с предыдущей редакцией закона, однако, во избежание незаконного разглашения, лечебному учреждению необходимо знать, в рамках чего запрашивается информация.

Какую ответственность несет врач за разглашение медицинской информации, касающейся пациента?

За неправомерное разглашение сведений медицинского характера может наступить как дисциплинарная ответственность, так и уголовная по статье 137 УК РФ – нарушение неприкосновенности личной жизни. Но для наступления уголовной ответственности такие сведения должны быть разглашены в средствах массовой информации или публичном выступлении, есть сведения о состоянии здоровья пациента должны стать доступными неограниченному кругу лиц.